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Protocolo de actuación en un golpe de calor

Ago 6, 2019 | 0 Comentarios

 

¿QUÉ ES?

Urgencia médica caracterizada por una hipertermia grave, no pirógena, consecuencia de un fallo agudo en el control termorregulador del organismo. Puede causar lesiones en casi todos los órganos, dependiendo su gravedad de la magnitud y duración del incremento de temperatura corporal

¿POR QUÉ SE PRODUCE UN GOLPE DE CALOR?

A diferencia de lo que ocurre con la fiebre, en la hipertermia por golpe de calor existe un aumento de temperatura corporal que responde a la incapacidad del organismo para disipar de forma efectiva (por los mecanismos habituales) el calor que produce el cuerpo y que absorbe del ambiente.

NOTA: Los mecanismos para disipar el calor se hacen menos efectivos cuanto más aumenta la temperatura.

FACTORES PREDISPONENTES:

  • Falta de aclimatación al lugar y ambiente
  • Confinamiento en zonas mal ventiladas
  • Presencia de humedad relativa elevada
  • Privación de acceso al agua
  • Capacidad de respiración disminuida (braquicéfalos, obesos, animales con parálisis laríngea o colapso traqueal…)
  • Presencia de cardiopatía
  • Pacientes pediátricos o geriátricos presentan las funciones de termorregulación disminuidas.

¿CÓMO RECONOCER UN GOLPE DE CALOR?

  1. Historia clínica
  1. Signos clínicos:
  • Temperatura muy elevada: (>40.5º). *¡OJO! La temperatura puede ser normal o baja al ingreso si el propietario ha empleado medidas de enfriamiento o la perfusión empieza a verse comprometida
  • Mucosas muy congestivas
  • Jadeo excesivo
  • Taquipnea y disnea
  • Taquicardia
  • Debilidad
  • Ataxia
  • Pérdida de consciencia
  • Convulsiones
  • Diarrea sanguinolenta
  • Vómitos
  • Hematemesis
  • Oliguria/anuria
  • Petequias, equimosis y sangrado excesivo en lugares de punción venosa.
  1. Analítica sanguínea, orina, gasometría: la magnitud de las alteraciones se correlaciona con la magnitud de la hipertermia.
    • Hemoconcentración
    • Leucocitosis o leucopenia
    • Trombocitopenia y coagulopatías (CID)
    • Hipoglucemia
    • Alteración electrolitos
    • Azotemia
    • Elevación enzimas hepáticas y musculares
    • Hiperbilirrubinemia
    • Glucosuria sin hiperglucemia, proteinuria, mioglobinuria, cilindros celulares tubulares
    • Acidosis metabólica grave

¿CÓMO ACTUAR?

Tres pilares: Enfriamiento + Tratamiento médico alteraciones + evitar complicaciones

  1. Enfriamiento: objetivoà0º- 39.5º , preferible descensos entre 0.1-0.2º/min
  • Externo:
    • Inmersión o baño del paciente con agua templada-fría(nunca helada porque produce vasoconstricción y menor perdida de calor)
    • Ventiladores en las proximidades del pacientepreviamente mojado o humedecido con toallas mojadas y frías (favorece evaporación)
    • Se pueden aplicar “packs de hielo”, debidamente protegidos del contacto con la piel en zonas de plexos vasculares importantes (región cervical, axilar e inguinal), favorece perdidas por conducción.

Nota: alcohol mejor no porque se produce vasodilatación

  • Interno:
    • Fluidos intravenosos a temp. ambiente o fríos

  1. Tratamiento médico +/- complicaciones:
    1. Oxigenoterapiaen todo momento
    2. Fluidoterapia: si shock, inicialmente 70-90ml/kg/h (perro) o 45-60 ml/kg/h (gato), posteriormente mantenimiento.

*en casos graves combinar coloides y cristaloides.

  1. Si hipoglucemia: bolo lento de dextrosa al 40%(0.5-1ml/kg). Valorar en pacientes sin convulsiones o vómitos administrar miel en encías (preferiblemente).
  2. Vigilar sistema neurológico y tratar convulsionessi aparecieran (Diazepam 0.2-5mg/kg IV y esperar 5min, repetir si es necesario)
  3. Vigilar la función renal(producción de orina): asegurar normovolemia y mantenimiento de PAM en >80mmHg, producción de orina >2ml/kg/h
  4. Vigilar coagulación: si signos de CID, administrar plasma fresco o heparina de bajo peso molecular si sospecha de trombosis
  5. Vigilar sistema gastrointestinal: protectores gastrointestinales, antieméticos.
  6. Vigilar respiración(ojo con edema pulmonar)
  7. Corregir alteraciones electrolíticasde los pacientes
  8. Iniciar lo antes posible la nutrición enteral
  9. Monitorizar
    1. Hto y PT
    2. BUN y crea
  • Glucosa
  1. ECG

¿PRONÓSTICO?

Depende de las condiciones de cada paciente (raza, edad, peso…), de los sistemas afectados y de la afectación neurológica. La mayoría de los pacientes que evolucionan bien en las primeras 48h tienen buen pronóstico a largo plazo.

CVMedican

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